Formularz kontaktowy

Wszelkie komentarze i sugestie są dla nas bardzo cenne. Prosimy o wypełnienie poniższego formularza z uwzględnieniem pól obowiązkowych oznaczonych gwiazdką. Nasz Inspektor Ochrony Danych udzieli odpowiedzi najszybciej, jak to będzie możliwe.

Imię i nazwisko *

Adres email *

Numer telefonu

Wiadomość *

"Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu kontaktowym przez spółkę Klinikę Okulistyczną „Jasne Błonia" Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi (91-134) przy ul. Rojnej 90 w celu udzielenia odpowiedzi lub załatwienia mojej sprawy, zgodnie z treścią Regulaminu świadczenie usług drogą elektroniczną: http://jasneblonia.pl/wp-content/uploads/2020/09/REGULAMIN-%C5%9AWIADCZENIA-US%C5%81UG-DROGA-ELEKTRONICZN%C4%84.pdf Jeżeli udzielenie odpowiedzi będzie wiązało się z przesłaniem informacji marketingowych, przez wypełnienie poszczególnych pól formularza kontaktowego wyraźnie potwierdzam zgodę na przekazanie mi informacji o wybranych usługach na podany przeze mnie adres e-mail lub numer telefonu. Możesz cofnąć zgodę w każdym momencie bez podawania przyczyny, lecz bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania przed jej cofnięciem. Pełną informację RODO znajdziesz w zakładce: http://jasneblonia.pl/rodo-informacje/."

[recaptcha]

Zobacz regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną:  R E G U L A M I N