Formularz kontaktowy

Wszelkie komentarze i sugestie są dla nas bardzo cenne. Prosimy o wypełnienie poniższego formularza z uwzględnieniem pól obowiązkowych oznaczonych gwiazdką. Nasz Inspektor Ochrony Danych udzieli odpowiedzi najszybciej, jak to będzie możliwe.

Imię i nazwisko *

Adres email *

Numer telefonu

Wiadomość *

  Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z wysłaniem zapytania przez formularz kontaktowy. Podanie danych jest dobrowolne ale niezbędne do przetworzenia zapytania. Zostałem poinformowany, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest Klinika Okulistyczna „Jasne Błonia” Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi (91-134) przy ul. Rojnej 90.